Medicina Forense
La medicina forense, también llamada medicina legal, jurisprudencia médica o medicina judicial, es una rama de la medicina
que determina el origen de las lesiones sufridas por un herido o,
especialmente, la causa de la muerte mediante el examen de un cadáver. Estudia los aspectos médicos derivados de la práctica diaria de los tribunales de justicia, donde actúan como peritos.
El médico especialista en el área recibe el nombre de médico legista (de latín legis, "ley") o médico forense.
CRONOTANATODIAGNÓTICO
Con el
cronotanatodiagnóstico, que son los fenómenos cadavéricos
que se presentan a la muerte, el médico legista o forense puede diagnosticar
el tiempo transcurrido de esta.
1. FENÓMENOS FÍSICOS ENFRIAMIENTO:
Es un fenómeno espontaneo que se produce al morir el individuo ya que
la producción de calor cesa y la temperatura desciende paulatinamente,
aproximadamente de 0.8 a 1 grado centígrado por hora en las primeras
doce horas y después de 3 a 0.5 grados por hora en las siguientes doce
horas hasta cumplir hasta cumplir las 24 horas, según Bouchut. Lo anterior
está sujeto a los agentes acelerantes o retardantes del enfriamiento
como puede ser: escasa vestimenta, época del año, caquexia,
humedad o hemorragia previa a la muerte. Así como la fiebre al momento
de la muerte, se encuentre cobijado, época del año o si el cadáver
se encuentra situado en lugares calientes como cuarto de calderas.
En condiciones
normales el cadáver iguala la temperatura ambiente después de
las 24 hrs. (formula de Bouchut). Esta temperatura corporal del cadáver
es un importante aliado del agente del ministerio publico en un caso judicial,
ya que por medio de ella se puede determinar la hora aproximada de la muerte.
LIVIDES CADAVÉRICA o manchas hipostaticas, manchas de posición o sugilaciones. Consiste en la aparición de manchas color rojo vino que se presentan entre las tres y cuatro primeras horas post mortem, alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava hora y a partir de las 25 a horas se fijan y no cambian de situación anatómica. Se localizan en las partes más declives del cuerpo, salvo en los sitios de apoyo. Este fenómeno está dado por la gravedad que ocasiona el escurrimiento de la sangre.
El signo
antes descrito puede no aparecer debido a una hemorragia externa severa o
variar en su coloración debido a intoxicación, como por ejemplo
son más claras cuando existe monóxido de carbono en la sangre.
Otro marcador o indicación del signo es la posición inicial
del cuerpo.
TELA
GLEROSA CORNEAL O SIGNO DE STENON LOUIS. Que es una opacidad en la córnea
y se inicia aproximadamente a la 12ª hora post mortem.
DESHIDRATACIÓN.
Se presenta a partir de la octava hora post mortem. Esta dada por la evaporación
del agua corporal, que es alrededor de 10 a15 gramos por kilogramo de peso
corporal al día. Lo anterior se manifiesta por signos tales como la
depresión de los globos oculares.
MANCHA
NEGRA ESCLOROTICAL O SIGNO DE SOMMER. Es una mancha irregular de color
negro que se debe a la oxidación de la hemoglobina de los vasos coroideos
y la deshidratación. Se presenta a partir de la 5ª hora post mortem
si los párpados se encuentran abiertos. Esta mancha se localiza a nivel
de los ángulos externos del segmento anterior de los ojos y posteriormente
aparece en los internos.
DESEPITELIZACIÓN
DE LAS MUCOSAS. Se presenta a las 72 horas post mortem y consiste en signos
de deshidratación a nivel de las mucosas, siendo las más afectadas
la región interna de los labios de la boca, escroto en el hombre y
labios mayores en los genitales femeninos.
MOMIFIACIÓN.
Se presenta a partir del sexto mes post mortem y se inicia en partes expuestas
donde haya poco agua y grasa, como son los pabellones auriculares, nariz y
dedos.
Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel, la cual se adosa al esqueleto, toma el cadáver un color obscuro y la piel se torna dura y correosa. La momificación puede ser total o parcial.
El clima seco y cálido favorece la aparición de la momificación, así como el suelo desértico. En el recién nacido se presenta por la poca cantidad de bacterias que puede tener en el aparato digestivo.
Se caracteriza por un desecado progresivo de la piel, la cual se adosa al esqueleto, toma el cadáver un color obscuro y la piel se torna dura y correosa. La momificación puede ser total o parcial.
El clima seco y cálido favorece la aparición de la momificación, así como el suelo desértico. En el recién nacido se presenta por la poca cantidad de bacterias que puede tener en el aparato digestivo.
2. FENÓMENOS QUÍMICOS RIGIDEZ CADÁVERICA. Este fenómeno se presenta a partir de las tres horas posteriores al fallecimiento y alcanza su máxima rigidez entre las 12 y 15 horas. (Dicho proceso se puede acelerarse en climas fríos.) Así mismo empieza a desaparecer entre las 24 y 30 horas post mortem.
Este fenómeno químico inicia en orden cronológico por los músculos maseteros, orbicular de los párpados, nuca, músculos del tórax, miembros torácicos, abdomen y miembros podálicos. Desapareciendo la rigidez al iniciar la putrefacción y en el orden de inicio. El endurecimiento de los músculos se debe a la acción de degradación del adenosíntrifosfato.
AUTÓLISIS.
Este proceso químico afecta a todos los órganos, siendo el corazón
y el útero los últimos afectados, el cabello y los huesos resisten
la autólisis. El fenómeno es un proceso anaeróbico de
fermentación dado por enzimas propias de las células sin la
intervención de bacterias.
PILOERECCIÓN
O PIEL ANSERINA. Se presenta desde la tercera hasta la duodécima
hora post mortem. Se debe a la piloerección.
ADIPOCIRA.
Este fenómeno se presenta en un medio húmedo sin aire, que provoca
que las grasas se conviertan en glicerina y ácidos grasos. Formándose
jabones con calcio, potasio y sales. Aparece entre los tres y seis meses post
mortem y se completa a los dieciocho a veinte meses. En si es la transformación
jabonosa de la grasa subcutánea y el cadáver adquiere una coloración
blanco amarillenta de consistencia pastosa y olor rancio.
CORIFICACIÓN. La corificación es una forma mixta de momificación y saponificación, como un paso previo o incompleto del fenómeno de adipocira para algunos autores.
3. AGENTES MICROBIANOS PUTREFACCIÓN. Es la descomposición del organismo por acción de las bacterias, y es un fenómeno cadavérico que inicia inmediatamente con la muerte y esta condicionada a factores acelerantes y retandantes. La dividimos en cuatro períodos
ACELERANTES:
Actúan como acelerantes el clima tropical, terrenos abonados, la
sumersión en agua, la muerte por septicemia, etc.
RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico.
Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.
RETARDANTES: El clima frío, uso de antibióticos ante mortem y el terreno desértico.
Los agentes microbianos que generan la putrefacción son principalmente Clostridum welchii, putridus gracilis y magnus. Los cuales producen los gases pútridos del cadáver y son gérmenes anaerobios, que actúan después que otras bacterias aeróbicas como el Proteus vulgaris, Coli putrificus, liquefaciens marnus y vibrión colérico han agotado el poco oxigeno existente en el cadáver.
4. SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN
LA PUTREFACCIÓN
la dividimos en cuatro periodos (CROMÁTICO, ENFISEMATOSO, COLICUATIVO
Y REDUCTIVO) que están caracterizados por los siguientes signos de
descomposición.
MANCHA
VERDE: Es una mancha irregular de color verde, que generalmente aparece
en la fosa ilíaca derecha, (cuando la muerte es por sumersión,
aparece inicialmente en la cara) y es debida a la transformación sufrida
por la hemoglobina.
RED
VENOSA POSTUMA: La red venosa que en el paciente vivo es de color rojo
vino en el cadáver se aprecia de color verde obscuro debido a la hemoglobina
trasformada. Y se hace notoria entre los 24 y 48 hrs. Post mortem en tórax
y brazos debido a los gases que distienden los vasos.
INFILTRACIÓN
GASEOSA O ENFISEMA: Su localización más frecuente es la
bolsa escrotal, mamas, párpados. Labios y lengua. Se presenta a las
treinta y seis horas Post mortem y es debida a la invasión del tejido
conectivo por gas.
FLICTINAS PÚTRIDAS: Son elevaciones de la epidermis que presentan en su interior líquido de trasudado y con gran cantidad de bacterias, aparecen después de 36 hrs. Póst mortem.
DESPRENDIMIENTO
DERMOEPIDERMICO: Este signo aparece secundario a la parición de
las flictenas, y esta dado al romperse estas. Se da entre las 36 y 72 horas
post mortem.
Distensión abdominal. Este fenómeno aparece entre las 24 y 48 hrs. Post morten y esta dado por la formación de gases en el interior del intestino por la gran cantidad de bacterias que ahí se encuentran.
Distensión abdominal. Este fenómeno aparece entre las 24 y 48 hrs. Post morten y esta dado por la formación de gases en el interior del intestino por la gran cantidad de bacterias que ahí se encuentran.
DISTENSIÓN
ABDOMINAL: Se presenta por los gases que forman las bacterias que se encuentran
en el intestino y el fenómeno de la distensión abdominal aparece
entre las 24 y 48 horas posteriores a la muerte.
5. FLORA Y FAUNA CADAVERICA
Al momento
de producirse la muerte, inicia la aparición de la flora y la fauna
cadavérica en el cuerpo, la cual va reduciendo este a lo conocemos
como "resto áridos". Estas están compuestas por diferentes
tipos de organismos y dipteros, encontrando que los primeros actúan
cuando el cuerpo esta a la intemperie, los actúan devorándolo.
(Roedores, canes, aves de rapiña, hormigas y animales carnívoros
en general).
Los dipteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente comvertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
Los dipteros aparecen cuando el cadáver es expuesto, por el hecho de ser velado y aun cuando está dentro de féretro, tiene contacto con diferentes bacterias y moscas. Así encontramos que al ocurrir la muerte se encuentran huevecillos en diferentes zonas del cuerpo. Las larvas se empiezan a desarrollar entre las 8 y 14 hrs., para posteriormente comvertirse en pupas y completar el ciclo cuando se convierten en moscas.
Él
médico forense deberá de diferenciar si las lesiones halladas
en un cadáver semidevorado por animales carnívoros, fueron ocasionas
post mortem, ya que tiene características especiales dependiendo de
sí fueron ocasionadas antes o después de la muerte. De tal manera
que los roedores dejan un área corroída y huellas de colmillos,
las hormigas producen lesiones superficiales de tipo serpiginosas, los canidos
devoran los miembros torácicos y podalicos dejando los huesos sin partes
blandas y roídos en sus extremos. Las aves de rapiña devoran
los órganos internos y posteriormente dirigen su ataque a los miembros.
Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumanos, no así en aquellos que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofina.
Los hongos se desarrollan en los cadáveres inhumanos, no así en aquellos que están expuestos al aire libre y el sol. Los que encontramos con mayor frecuencia son los del tipo Mucor, Penicillium y aspergillus. Este tipo de hongos no requieren de luz para desarrollarse ya que están desprovistos de clorofina.
Clasificación
- traumatología forense
- ginecología forense
- psiquiatría forense
- asfixiología
- toxicología
- criminología
- derecho
- M. Legal Social: área destinada a la protección de la salud, considerada globalmente:
- leyes que regulan el medioambiente
- leyes q regulan la higiene y seguridad en lugares de trabajo
- ley sobre enfermedades, seguridad y accidentes laborales
- epidemiología
- M. Legal Profesional: estudia la relación de los profesionales del área de la salud entre sí, como respecto de 3º:
- responsabilidad médica
- secreto profesional
- ejercicio actividad médica
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